Formulir Kunjungan Kampus

Ajukan permohonan kunjungan rombongan ke kampus PENS beserta jadwal dan keperluannya.

Ruas bertanda * wajib diisi.

Jadwal & Rombongan

Tanggal Kunjungan

Pilih tanggal pada kalender. Tanggal yang sudah lewat tidak dapat diajukan.

Jam Kunjungan

Perkiraan jam kedatangan rombongan di kampus.

Jumlah Peserta

Termasuk guru, dosen, atau pendamping yang ikut serta.

Data Instansi

Instansi / Institusi

Kategori Instansi

Kategori Kunjungan

No. Telepon / Ponsel

Nomor penanggung jawab yang dapat dihubungi petugas PPID.

Alamat

Alamat lengkap instansi asal rombongan.

Keperluan Kunjungan

Tujuan Kunjungan

Kebutuhan Khusus (opsional)

Mis. akses kursi roda, ruang salat, atau kebutuhan konsumsi. Kosongkan bila tidak ada.

Verifikasi sebelum mengirim

Centang kotak di bawah untuk memastikan Anda bukan robot. Langkah ini menjaga layanan permohonan informasi dari pengiriman otomatis.

Verifikasi ini membutuhkan JavaScript. Aktifkan JavaScript pada peramban Anda, atau gunakan formulir cetak yang tersedia di halaman Standar Pelayanan.

Verifikasi diproses oleh Google reCAPTCHA. Tidak ada data pribadi Anda yang dikirim pada langkah ini.